°·ÂÇÑ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Àå±â°£ »ç¿ë ¹®Á¦Á¡
Bisphosphonate Related OsteoNecrosis Of Jaw (ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ® °ü·Ã ¾Ç°ñ±«»ç)
¡°ÇöÀç ±¹³»¿¡¼ ½ÃÆÇÁßÀÎ °ñ´Ù°øÁõ Ä¡·áÁ¦ Áß °¡Àå ¸¹ÀÌ Ã³¹æµÇ°í ÀÖ´Â Æ÷»ç¸Æ½º(1998³â, Alendronate 70mg), ¾ÇÅä³Ú(2003³â, Risedronate 35mg) µîÀº °í¿ë·®ÀÇ bisphosphonate·Î¼ °·ÂÇÑ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦¸¦ Ư¡À¸·Î Çϰí ÀÖ½À´Ï´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÌ·¯ÇÑ °í¿ë·®ÀÇ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦´Â ¹ß¸ÅµÈÁö 5³âÀÌ ³ÑÀº ¾àÁ¦À̱⠶§¹®¿¡ Àå±â°£ º¹¿ëȯÀÚ¿¡ ´ëÇØ¼ ONJ(OsteoNecrosis Of Jaw: ¾Ç°ñ±«»ç)»ç·Ê°¡ Çа迡 º¸°í°¡ µÇ°í ÀÖ´Â ½ÇÁ¤ÀÔ´Ï´Ù.
1. °ñÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦ ÀåÁ¡
¡¡°ñÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦´Â °ñ´Ù°øÁõ ȯÀÚÀÇ ´ëºÎºÐÀ» Â÷ÁöÇÏ´Â Æó°æÈÄ °ñ´Ù°øÁõ¿¡¼ ÆÄ°ñ¼¼Æ÷ÀÇ °ú´ÙÇÑ ÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÏ¿© °ñ´Ù°øÁõÀÌ ¹ß»ýÇÏ´Â °ÍÀ» Ä¡·áÇϱâ À§ÇÏ¿© °³¹ßµÇ¾ú´Ù.
¿©¼ºÈ£¸£¸óÁ¦, SERM(Selective Estrogen Receptor Modulator) Á¦Á¦ µîÀÇ »ó´ëÀûÀ¸·Î È¿°ú°¡ ¼øÇÑ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦´Â Àå±â°£ÀÇ ÀÓ»ó°æÇè°ú ´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ÅëÇÏ¿© °¢°¢ Æó°æÈÄ ¿©¼º¿¡¼ ¾î´À Á¤µµÀÇ °ñ´Ù°øÁõ ¿¹¹æ ¹× Ä¡·áÈ¿°ú°¡ ÀÖÀ½ÀÌ ¹àÇôÁ³´Ù.
¡¡ÇöÀç °ñ´Ù°øÁõ Ä¡·áÁ¦ Áß¿¡¼ °¡Àå ¸¹ÀÌ Ã³¹æµÇ´Â ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ®´Â ¶Ñ·ÇÇÑ °ñÀý ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ Áõ¸íµÇ¾î ÀÖ°í, °ñ¹Ðµµ »ó½Â È¿°ú, °æ±¸ º¹¿ëÀÇ ÀåÁ¡, ºñ¿ëÈ¿°úÀû °æÁ¦¼º µî ¾à¹°·Î½á ÀåÁ¡ÀÌ ¸¹´Ù.
¾ÈÀü¼º ¸é¿¡¼µµ ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ® Á¦Á¦ÀÇ °æ¿ì¿¡ »À ÀÌ¿ÜÀÇ Á¶Á÷¿¡´Â °ÅÀÇ ÀÛ¿ëÇÏÁö ¾Ê¾Æ¼ Àå±â ƯÀÌÀûÀÎ(organ specific) ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù.
¡¡¾Ë·»µå·Î³×ÀÌÆ®¿Í ¸®¼¼µå·Î³×ÀÌÆ® µîÀº ÀÌ¹Ì ´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ÅëÇÏ¿© È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀÌ ´ëºÎºÐ °ËÁõµÈ »óÅÂÀÌ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ Å¹¿ùÇÑ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼º¿¡ ÈûÀÔ¾î Â÷¼¼´ë ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ® Á¦Á¦(À̹ݵå·Î³×ÀÌÆ®, Á¹·¹µå·Î³×ÀÌÆ® µî)°¡ °è¼Ó °³¹ßµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç, ¹Ì±¹ ¹× Çѱ¹¿¡¼ ¹ß¸ÅµÇ°í ÀÖ´Ù.
¡¡2. °·ÂÇÑ °ñÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ´ÜÁ¡
¡¡±×·¯³ª ÃÖ±Ù µé¾î¼ °ñÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ÇѰèÁ¡(Á¦ÇÑÁ¡)ÀÌ ´ëµÎµÇ°í ÀÖ´Ù. ƯÈ÷ °·ÂÇÑ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦ÀÎ ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ® Á¦Á¦ÀÇ °æ¿ì¿¡ Áö³ªÄ£ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦·Î °ñÀüȯÀ²(°ñ±³Ã¼À²)ÀÌ ÀúÇϵǰí, ¹Ì¼¼¼Õ»óÀÇ ÃàÀû, °ñÇü¼º ¾ïÁ¦, ¾Ç°ñ±«»ç(osteonecrosis of jaw, ONJ) µîÀÇ ¹®Á¦Á¡ÀÌ Á¦±âµÇ°í ÀÖ´Ù.
¡¡ÃÖ±Ù¿¡ ¿¬ÀÚ°¡ ¾ÆÁÖ´ëÇб³º´¿ø¿¡¼ °æÇèÇÑ ¾Ç°ñ±«»ç´Â Àüü 7¿¹·Î½á ÀÌÁß 3¿¹´Â ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ®¿Í °ü·ÃµÈ ¾Ç°ñ±«»ç·Î »ç·áµÇ¸ç, ³ª¸ÓÁö 4¿¹´Â ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ®¿Í ¿¬°üÀÌ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.
ÇÑÆí °æÈñ´ëÇб³º´¿ø¿¡¼µµ ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ® °ü·Ã ¾Ç°ñ±«»ç Áõ·Ê°¡ ¹ß»ýÇÏ¿´À½ÀÌ ¿¬±¸ÀÚ ¸ðÀÓ¿¡¼ È®ÀεǾú´Ù. ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ® °ü·Ã ¾Ç°ñ±«»ç 3¿¹ Áß 2¿¹´Â ¾Ç¼ºÁ¾¾ç(°¢°¢ ´Ù¹ß¼º °ñ¼öÁ¾, Waldenstrom's macroglobulinemia) Áõ·ÊÀ̸ç, 1¿¹´Â °ñ´Ù°øÁõ ȯÀÚ¿´´Ù.
¡¡ÀÚ¼¼È÷ ¼¼úÇÏÀÚ¸é 74¼¼ ¿©ÀÚ È¯ÀÚ·Î 2001³â °ñÀýÀ» µ¿¹ÝÇÑ °ñ´Ù°øÁõÀ¸·Î Áø´Ü¹Þ°í ¾à 5³â°£ ¾Ë·»µå·Î³×ÀÌÆ®(Æ÷»ç¸Æ½º)¸¦ 1ÁÖ 1ȸ 70mg °æ±¸ º¹¿ëÇØ ¿Ô´Ù. 2006³â 4¿ù ÇÏ¾Ç ÁÂÃø ´ë±¸Ä¡ ¹ßÄ¡ ÈÄ ÇϾǰñ Á¡¸·ÀÌ ¾Æ¹°Áö ¾Ê°í ÇϾǰñÀÌ ³ëÃâµÈ »óÅ·ΠÅëÁõÀÌ Áö¼ÓµÇ¾î Ä¡°ú¿¡¼ ¹Ýº¹Àû ¼ö¼úÀû Ä¡·á(curettage, debridement µî)¸¦ ¹Þ¾Æ¿ÔÀ¸³ª È£ÀüµÇÁö ¾Ê¾Æ 2007³â 6¿ù ³»ºÐºñ´ë»ç³»°ú·Î ÇùÀÇÁø·á ÀǷڵǾú´Ù<±×¸² 1>.

±×¸² 1. ¾Ç°ñ ±«»ç ȯÀÚÀÇ ±¸°
ÀÓ»ó »çÁø(ÁÂÃø ÇϾǰñ Á¦1-2 ´ë±¸Ä¡ ¹ßÄ¡ 8ÁÖ ÀÌ»ó ÈÄ¿¡µµ Á¡¸·ÀÌ ¾Æ¹°Áö ¾Ê°í ³ëÃâµÈ »óÅÂÀÓ)
¡¡°ú°Å·Â»ó ´ç´¢º´, °íÇ÷¾ÐÀÌ ÀÖ¾úÀ¸¸ç, ¾à¹°Åõ¿©·Î Á¶ÀýÀº ¾çÈ£ÇÑ »óÅ¿´´Ù. 2001³â °ñ´Ù°øÁõ Áø´Ü´ç½Ã¿¡ ôÃßÀÇ ´Ù¹ß¼º ¾Ð¹Ú°ñÀý(T5,8,9,10,12,L1,2)ÀÌ ÀÖ¾úÀ¸¸ç, °ñ¹Ðµµ °Ë»ç»ó ´ëÅð°æºÎÀÇ T-score´Â -3.0À̾ú´Ù.
ÁøÂû»ó ȯÀÚÀÇ ½ÅÀåÀº 150cm, üÁß 51kg À̾ú°í, Ç÷¾Ð 131/69mmHg, ¸Æ¹Ú ºÐ´ç 85ȸ¿´´Ù. °øº¹Ç÷´çÀº 126mg/dL, ´çÈÇ÷»ö¼Ò 6.3%(4.3~6.1)¿´´Ù. Ç÷û Ä®½·, Àλê, ¾ËÄ®¸®¼ºÆ÷½ºÆÄŸÁ¦´Â Á¤»ó¹üÀ§À̾ú´Ù.
°ñÀüȯÀ² Ç¥ÁöÀÚÀÎ Ç÷û ¿À½ºÅ׿ÀÄ®½Å 8.7ng/mL(8.0~50.5) ¹× ¼Òº¯ NTX 21 nMBCE/mM Cr(26~124)´Â Á¤»ó ¹üÀ§ ÀÌÇÏ·Î ÀúÇϵǾî ÀÖ¾ú´Ù. ÆÄ³ë¶ó¸¶ ¹æ»ç¼± ÃÔ¿µ(dental panoramic view X-ray)¿¡¼ Ä¡Á¶°ñÀÇ °æÈ(sclerosis)¿Í ÇÔ²² ¹ßÄ¡ ºÎÀ§ÀÇ °á¼ÕÀÌ °üÂûµÇ¾ú´Ù. ÇϾǰñ º´¸®Á¶Á÷°Ë»ç»ó °ñ±«»ç(osteonecrosis)ÀÇ ¼Ò°ßÀÌ È®ÀεǾú´Ù.
ȯÀÚ´Â ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ®¿Í ¿¬°üµÈ ¾Ç°ñ±«»ç·Î Áø´ÜµÇ¾ú°í, ¾Ë·»µå·Î³×ÀÌÆ® Åõ¾à Áß´Ü ¹× ºÎ°©»ó¼±È£¸£¸ó(Forsteo) ÁÖ»ç Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÏ¿© 2°³¿ù ÀÌÈÄ ÇϾǰñ Á¡¸·ÀÌ ÀÚ¶ó³ª¿Í »óóºÎÀ§¸¦ µ¤°Ô µÇ¾ú°í ÅëÁõµµ È£ÀüµÇ¾úÀ¸¸ç, 6°³¿ùÀÌ °æ°úµÈ ÇöÀç ÅëÁõÀÌ ¿ÏÀüÈ÷ »ç¶óÁö°í Á¤»óÀûÀ¸·Î À½½Ä¹° ¼·Ãë ¹× ÀúÀÛÀÌ °¡´ÉÇÏ°Ô µÇ¾ú´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ °ñ±«»ç°¡ ÀϾ´Â ±âÀüÀ¸·Î ´ÙÀ½°ú °°Àº °¡¼³ÀÌ Á¦±âµÇ°í ÀÖ´Ù.
¡¡Ã¹Â°, °ñÈí¼öÀÇ Áö³ªÄ£ ¾ïÁ¦·Î ¹Ì¼¼ ¼Õ»óÀÌ ÃàÀûµÈ´Ù.
¡¡µÑ°, ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ®°¡ Á¡¸·¿¡ ¼Õ»óÀ» ÁØ´Ù. À§Á¡¸· ¼Õ»óÀ» ÀÏÀ¸Å°µíÀÌ ±¸°Á¡¸·µµ ¼Õ»óÀ» ÁÙ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
¡¡¼Â°, ¹«Ç÷¼º±«»ç(avascular necrosis)¸¦ ÀÏÀ¸Å³ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
¡¡±×·±µ¥ °ñ±«»ç°¡ Ưº°È÷ ¾Ç°ñ(ÅλÀ)¿¡ ¹ß»ýÇÏ´Â ÀÌÀ¯·Î ´ÙÀ½°ú °°Àº ÀÌ·ÐÀÌ ÀÖ´Ù.
ù°, Ä¡Á¶°ñÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¾Ç°ñÀº ´Ù¸¥ °ñ°Ý»Àº¸´Ù °ñÀüȯÀ²ÀÌ 3~10¹è ³ô¾Æ ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ® ¾à¹°ÀÌ ÃàÀûµÉ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù.
µÑ°, ±¸°ÀÇ Æ¯¼ö Á¶°ÇÀ¸·Î ¹Ì»ý¹°ÀÇ Ä§ÀÔÀÌ ºó¹øÇÏ´Ù.
¼Â°, ±¸°³» Áúȯ¿¡ ÀÇÇÑ Ä¡°ú ¹× ¿Ü°úÀû óġ°¡ ´Ù¸¥ Àå±â¿¡ ºñÇÏ¿© »ó´ëÀûÀ¸·Î ºó¹øÇÏ´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù. ³Ý°, Ä¡Á¶°ñ À§¿¡ µ¤Èù Á¡¸·ÀÌ ´Ù¸¥ ºÎÀ§ÀÇ Á¡¸·º¸´Ù ¾ã°í Ãë¾àÇÏ´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù. ´Ù¼¸Â°, ºó¹øÇÑ ÀúÀۿ¿¡ ÀÇÇÏ¿© ¹Ì¼¼¼Õ»óÀÌ ÃàÀûµÉ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù.
¡¡3. ¹®Á¦Á¡¿¡ ´ëÇÑ ´ëó ¹æ¾È
¡¡Áö³ªÄ£ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦¿¡ µû¸¥ ºÎÀÛ¿ëÀ» ¿¹¹æÇϱâ À§ÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ Á¦¾ÈÇÒ ¼ö ÀÖ°Ú´Ù.
¡¡Ã¹Â°, ÁßÁõ °ñ´Ù°øÁõÀÌ ¾Æ´Ñ °æ¿ì¿¡´Â ºñ±³Àû ¼øÇÑ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦ÀÎ SERM ¶Ç´Â ¿©¼ºÈ£¸£¸óÁ¦¸¦ ±ÇÇϸç, ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ®¸¦ ó¹æÇϰíÀÚ ÇÑ´Ù¸é ¿ë·®À» ÁÙ¿©¼ Åõ¾àÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁÀ» µí ÇÏ´Ù.
¡¡µÑ°, °·ÂÇÑ °ñÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦¸¦ ÀÏÁ¤±â°£ ó¹æÇϰí (¾à 5³â Á¤µµ ¶Ç´Â °ñ´ë»çÁöÇ¥ °Ë»ç¿¡¼ Á¤»óÀÌÇÏ·Î °úµµÇÑ ¾ïÁ¦°¡ È®ÀεǸé) ´Ù¸¥ ¾àÁ¦·Î ±³Ã¼Çϰųª Àá½Ã Áß´ÜÇÑ´Ù.
¡¡¸¶Áö¸·À¸·Î ȯÀÚ¿¡°Ô¼ ºñÀüÇüÀû °ñÀý(ÇǷΰñÀý)ÀÌ ¹ß»ýÇϰųª ¾Ç°ñ±«»ç(ÅλÀ±«»ç) ¹ß»ý(¶Ç´Â °¡´É¼º ÀǽÉ)¶§´Â ¾àÁ¦¸¦ Áß´ÜÇϰí Àü¹®°¡¿¡°Ô ÀÇ·ÚÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ°Ú´Ù.

±×¸² 2. Bone biopsy pathology showed dead bone with empty lacunae and bony resorption, and fat necrosis in the marrow space (hematoxylin and eosin, original magnification X200).
http://www.medicalobserver.co.kr/MoNews/MoNewsView.asp?BIDX=25110&BMenuType=H0870
Ãâó : Medical Observer ¾ÆÁִ뺴¿ø EIM Á¤À±¼® ±³¼ö´ÔÀÇ BRONJ